閩南網(wǎng)6月23日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹）23日，記者從泉州市醫(yī)保局獲悉，為嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，泉州市醫(yī)療保障局、市公安局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局等四個部門聯(lián)合向社會公開征集醫(yī)保基金違法違規(guī)使用問題舉報線索。經(jīng)查實，最高獎勵20萬元。

　　此次公開征集的醫(yī)保基金違法違規(guī)使用線索范圍，分為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、職業(yè)騙保人三類。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)所涉違法違規(guī)行為包括：通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保；通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保；與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保；聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保；通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保；重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題；未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失；以及其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　定點零售藥店所涉違法違規(guī)行為包括：通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保；聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保；組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保；誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥；未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　職業(yè)騙保人所涉違法違規(guī)行為包括：“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等；組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　泉州市醫(yī)保部門提醒，市民可撥打泉州市醫(yī)療保障局舉報電話0595-22860000，也可登錄泉州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，點擊“互動交流”欄目，進入“投訴舉報”界面進行舉報，或是郵寄舉報信及相關(guān)資料至泉州市醫(yī)療保障局。

　　泉州市醫(yī)保局將對舉報人信息和相關(guān)內(nèi)容嚴格保密，依法依規(guī)嚴肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，經(jīng)查證屬實的，將按照有關(guān)規(guī)定，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵20萬元。