醫(yī)保基金監(jiān)管邁上法治化制度化軌道

“十三五”期間醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得突破性進(jìn)展

　　“十三五”期間，健康中國建設(shè)邁上新征程、開啟新階段。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)。

　　在此指引下，健康中國建設(shè)步入快車道：從黨的十八屆五中全會作出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大決策，到召開新世紀(jì)第一次全國衛(wèi)生與健康大會；從印發(fā)建設(shè)健康中國的行動綱領(lǐng) —— 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，再到黨的十九大提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”……以人民為中心加快健康中國建設(shè)的指導(dǎo)思想、頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施路徑，一步步深化、系統(tǒng)化、具體化。

　　五年來，黨中央將醫(yī)改工作納入全面深化改革工作，進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃、整體推進(jìn)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得突破性進(jìn)展，取得了舉世矚目的成就。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德告訴《法治日報(bào)》記者，新冠肺炎疫情是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對我國而言是一次大考。這次新冠肺炎疫情防控斗爭表明，

　　我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系以及重大疫情防控與應(yīng)急管理體系，總體上是有效的。

織密基本醫(yī)療保障網(wǎng)

醫(yī)保基金監(jiān)管步入軌道

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。

　　這五年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。

　　時間回溯至2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，覆蓋全民的醫(yī)保開始照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

　　五年間，一張世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)進(jìn)一步織密，覆蓋率達(dá)98%，惠及近14億人。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認(rèn)為，盡管目前全民醫(yī)保的水平城鄉(xiāng)還不均等，但是全世界人口最多的中國用最短時間，實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，給出了醫(yī)改難題的“中國解法”。

　　這五年，醫(yī)改結(jié)出累累碩果，醫(yī)療保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元，提高到2020年的550元。

　　值得一提的是，新冠肺炎疫情發(fā)生后，基本醫(yī)療保障網(wǎng)精準(zhǔn)發(fā)力，確保了患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

　　國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至今年7月19日，全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用18.47億元，醫(yī)保支付12.32億元。

　　醫(yī)保基金監(jiān)管工作也在同步推進(jìn)，為不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”，國家醫(yī)保局接連出招、動作頻頻。

　　與此同時，醫(yī)保基金監(jiān)管開始走上法治化和制度化軌道。2018年印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，2019年印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》。

　　今年以來，已有多份文件聚焦醫(yī)保基金安全。3月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》。

　　可以窺見到，醫(yī)保基金使用效率不高、欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)亂象正得到鐵腕整治。醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”的承諾正在被兌現(xiàn)。

看病難有了新“解法”

分級診療制度有序推進(jìn)

　　推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

　　五年來，解決“看病難”這塊硬骨頭有了新“解法”。

　　國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉認(rèn)為，破解人民群眾普遍關(guān)心的“看病難”問題，是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，最現(xiàn)實(shí)的辦法就是采取分級診療制度。

　　其實(shí)，早在5年前，我國針對分級診療制度已出臺專門規(guī)定，即《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。

　　此后，分級診療的相關(guān)配套措施相繼面世。

　　值得一提的是，2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，被業(yè)界認(rèn)為是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。

　　這五年，我國分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。

　　在浙江，70個縣(市、區(qū))全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體。

　　安徽以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，貫通群眾看病就醫(yī)六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅讓居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以享受縣級醫(yī)療專家服務(wù)，而且實(shí)行分級診療的醫(yī)保補(bǔ)償政策，有效緩解了居民看病難看病貴。

　　在北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2019年門診量已達(dá)48.1萬人次，方莊社區(qū)簽約居民70%首診在社區(qū)，慢性病控制率也在逐年提高。

　　“分級診療制度的實(shí)施，有效解決了醫(yī)療資源的科學(xué)分配難題。真正發(fā)揮出大醫(yī)院解決疑難雜癥，基層衛(wèi)生院解決常見病、慢性病的就診需要，避免求醫(yī)問藥需求的過度集中，浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。”北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇說。

“互聯(lián)網(wǎng)+”落地生根

就醫(yī)時間大大縮短

　　這五年，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的助力下，老百姓的就醫(yī)行為發(fā)生了深刻變革：只用一部手機(jī)，就能夠完成從掛號繳費(fèi)、信息查詢到在線支付全過程。

　　在廣東，87%的二級以上公立醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢等一鍵診療服務(wù)，患者可在1146個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2377個村衛(wèi)生站和57家縣域醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療一站會診。

　　讓信息多跑路、讓群眾少跑路”的承諾，在醫(yī)療領(lǐng)域得到兌現(xiàn)。

　　2018年，國辦印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)。鄧勇說，《意見》的印發(fā)，意味著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”開啟新階段。

　　在政策推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”迎來機(jī)遇期。

　　國家衛(wèi)健委透露，2019年，已有5500多家二級以上醫(yī)院提供線上服務(wù)，9100多家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療；三級醫(yī)院預(yù)約診療率超過50%，超過1200家醫(yī)院開展日間手術(shù)。

　　新冠肺炎疫情期間，各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為群眾提供防疫科普、在線咨詢、心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、慢病復(fù)診、藥品配送等一系列服務(wù)，降低了線下人群聚集感染的風(fēng)險。

　　值得關(guān)注的是，在4萬多名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北的同時，還有更多的醫(yī)生借助信息技術(shù)優(yōu)勢，在網(wǎng)上開辟“第二戰(zhàn)場”，有力支援了湖北主戰(zhàn)場。

　　國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安坦言，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”突破時空便捷，疫情期間在找到可能的感染者、減少傳播途徑、降低感染風(fēng)險方面優(yōu)勢明顯。

　　可喜的是，這幾年，全民健康信息化建設(shè)取得積極進(jìn)展和成效，頂層設(shè)計(jì)逐步完善，基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng)，在便民惠民方面效果日益顯現(xiàn)。

　　使全體中國人民享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是兩個百年目標(biāo)的重要組成部分。2020年第一個百年奮斗目標(biāo)將實(shí)現(xiàn)，近14億中國人民必將以更加健康的姿態(tài)闊步小康路，邁向中華民族偉大復(fù)興的新征程。

　　□ 本報(bào)記者 侯建斌