參加職工醫保的親們看門診也能報銷了

來源:晉江經濟報 2015-11-07 11:45 http://www.e95599.cn/ 海峽都市報電子版

　　昨日，記者從晉江市醫保管理中心了解到，根據泉州市相關文件精神，泉州近期正式實施城鎮職工醫保門診統籌，今后，到醫院看普通門診也能報銷了。

　　據悉，參加城鎮職工醫保的在職和退休人員(以下稱“參保人員”)發生的門診治療費用，超過普通門診統籌基金起付線2000元/年的部分，按一定比例由統籌基金支付，支付限額2萬元。

　　超過2000元部分可報銷

　　一年最多報銷2萬元

　　記者了解到，普通門診統籌報銷的起付線是2000元/年，也就是說，一年中(每年1月1日至12月31日)，2000元以內的普通門診醫療費用由醫保卡的個人賬戶或現金支付，超過2000元的才可進入統籌報銷。統籌報銷的封頂線為20000元/年，即一年最多報銷2萬元，超過部分需自費。

　　據介紹，參保人員在醫保定點醫院看門診，累計到2000元起付線后，進入門診統籌報銷范圍的費用，由醫保中心與醫院直接在醫保網絡上結算，參保人只須刷卡，不必辦理其他手續。

　　對于首次參加職工基本醫保的參保人員，連續參保時間不滿12個月的，其門診費用統籌報銷待遇為正常參保人員待遇的50%；連續參保時間滿12個月及以上的，享受正常參保人員的門診費用統籌報銷待遇。

　　醫院越大報銷比例越低

　　小病可在家門口衛生院看

　　據了解，可參與普通門診統籌報銷的是納入“醫保目錄”中的藥品和診療項目(可登錄“泉州市醫保中心”網站www.qzyb.com查詢目錄)。那么，具體能報銷多少呢？報銷的支付標準是按照醫院的分級執行的，三級醫院就醫的，報銷45%，個人自付55%；二級醫院就醫的，報銷55%，個人自付45%；一級醫院就醫的，報銷70%，個人自付30%。

　　值得一提的是，如果在實行藥品零差率的定點社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院門診就診時，使用國家基本藥物的藥品費用500元以下(含500元)，不設起付線，全部由普通門診統籌基金支付。由此可見，越大的醫院報銷比例越低。對于普通疾病，參保人員在“家門口”的衛生服務中心或衛生院看更為劃算。

　　需要注意的是，一些醫療費用不納入普通門診統籌基金支付范圍，如參保人員在患病住院期間(含家庭病床)發生的門診醫療費用；自殺、故意自傷、自殘的，打架斗毆、酒后、吸毒及其它違法、犯罪行為所致傷病的，交通事故、意外傷害、醫療事故導致的門診醫療費用；屬于門診特殊病種的醫療費用；屬于體檢的醫療費用；在零售藥店購藥的費用(藥店購藥只能使用個人賬戶，不能進入統籌報銷)。

　廈漳看病享同城待遇

　　異地安置需到醫保中心申請

　　如今，醫保實行廈漳泉同城化，因而，門診統籌報銷政策也同樣適用于在晉江參保，到廈門、漳州看病的參保人。

　　此外，常駐外地工作或退休異地安置的參保人員，如要享受門診統籌報銷，需要到晉江社保中心醫保窗口辦理異地安置申請及登記備案手續，然后選擇2家工作或安置地基本醫療保險定點醫療機構作為門診定點單位。在指定的工作或安置地醫保定點醫院門診就醫后，醫療費用先自行墊付，于年底攜帶發票、費用清單等相關資料回晉江醫保中心結算，在起付線內的費用從個人賬戶報銷，超過起付線的進入普通門診統籌報銷。記者_陳維曦

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