北京醫(yī)藥分開百日：五上升，五下降

　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的先鋒，首都的醫(yī)改進(jìn)程備受關(guān)注。今年4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革正式實(shí)施，北京超過3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)行動(dòng)，投入到改革的浪潮之中。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行藥品陽光采購，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)……種種舉措，紛紛在北京先行先試。

　　北京一家三甲醫(yī)院的藥師在給患者發(fā)放藥物。從4月8日起，北京市在全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革政策。新華社發(fā)

　　如今，北京市醫(yī)藥分開綜合改革已經(jīng)實(shí)施了3個(gè)多月，總體平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。最新數(shù)據(jù)顯示，此次參與醫(yī)改的公立醫(yī)院，已完成門急診量近6000萬人次，110多萬名住院患者得到有序治療。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)勞動(dòng)收入、可分配收入、基層診療量、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)“五上升”局面；藥費(fèi)和藥占比、二三級(jí)醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)則出現(xiàn)“五下降”趨勢。

　　北京啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”后，市民在北京協(xié)和醫(yī)院了解北京醫(yī)改相關(guān)情況。新華社發(fā)

分級(jí)診療成效初顯

　　“與去年同期相比，三級(jí)醫(yī)院門急診量減少12.9%，二級(jí)醫(yī)院減少5.2%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加8.6%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加20%左右。”日前，在清華大學(xué)舉辦的“首都醫(yī)療論壇”中，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮欣喜地表示，改革推行僅3個(gè)多月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院的門診量就增加了近10%，這在10年改革的過程中是難以見到的，而北京只用3個(gè)月就做到了。

　　北京啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”后，市民在北京協(xié)和醫(yī)院了解北京醫(yī)改相關(guān)情況。新華社發(fā)

　　不僅如此，一些普通病、常見病，逐步分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院長期人滿為患的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”得到初步緩解。門急診中，副主任醫(yī)師號(hào)的就診人次，減少了9.9%；主任醫(yī)師號(hào)的就診人次，減少了22.1%，看專家難的問題有所緩解。雷海潮說，這樣一來，有限的專家名醫(yī)資源，就能更好地服務(wù)于危重急難患者，患者與專家之間的溝通交流時(shí)間也得到延長。

　　此外，院內(nèi)層級(jí)就診也得以加強(qiáng)。北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京安定醫(yī)院，組建起36支“知名專家團(tuán)隊(duì)”。這些知名專家不再直接對外掛號(hào)，改為通過團(tuán)隊(duì)層級(jí)轉(zhuǎn)診的方式接診病人。這一機(jī)制的運(yùn)行，引導(dǎo)常見病及輕癥患者理性就醫(yī)，不僅使真正需要的患者能夠看上大專家，也能使大專家集中精力看疑難重病，還壓縮了“號(hào)販子”的倒號(hào)空間。

醫(yī)藥費(fèi)用穩(wěn)中有降

　　長期以來，藥價(jià)高一直飽受詬病。為此，北京醫(yī)改新政的核心，就是要全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。北京除了取消15%的藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售，還實(shí)行了藥品陽光采購機(jī)制，即在原藥品集中采購工作的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的采購原則。

　　據(jù)了解，此舉進(jìn)一步明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，也更好地發(fā)揮政府作用，形成市場主導(dǎo)價(jià)格的機(jī)制。同時(shí)，通過多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果共享等措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。雷海潮認(rèn)為，藥品陽光采購進(jìn)一步推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，加快公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步降低了藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。不僅如此，其還有效預(yù)防和遏制了藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂，同時(shí)推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前，藥品陽光采購金額累計(jì)達(dá)到141億元，節(jié)省藥品費(fèi)用11.4億元，藥品價(jià)格平均下降超過8.1%。僅此一項(xiàng)，預(yù)計(jì)今年可節(jié)省藥品費(fèi)用30億元以上。

　　另外，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，4月以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用上漲僅0.8%，門急診次均藥費(fèi)和出院患者例均藥費(fèi)，均比去年同期下降。二、三級(jí)醫(yī)院藥占比已由去年同期的41.9%下降到34.6%。

建起新的補(bǔ)償機(jī)制

　　北京醫(yī)改新政實(shí)施后，很多患者在看病時(shí)發(fā)現(xiàn)，以往的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)不見了，取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。對此，有些人表示不理解。

　　“北京市醫(yī)藥分開綜合改革的第一步，是取消了所有參與改革機(jī)構(gòu)的藥品加成收入機(jī)制，此舉保證了所有參與改革的機(jī)構(gòu)對于藥品不再存有逐利的動(dòng)機(jī)，為加強(qiáng)公益性奠定了良好基礎(chǔ)。”但雷海潮坦言，畢竟原來的藥品收入加成，對醫(yī)院起到了補(bǔ)償?shù)淖饔茫缃袢∠耍仨殞で笮碌奶娲溃瑸榇耍本┤∠藪焯?hào)費(fèi)與診療費(fèi)，創(chuàng)新性地設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

　　事實(shí)上，在過去的十多年間，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都沒有進(jìn)行過大的整體性調(diào)整，使得服務(wù)價(jià)值與成本嚴(yán)重背離。經(jīng)過周密測算，北京對435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，在患者負(fù)擔(dān)總體不增加的基礎(chǔ)上，調(diào)整了醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)。其中有升有降，即把虛高的檢查、耗材等價(jià)格降下來，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格升上去。

　　記者走訪了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的級(jí)別設(shè)立。例如到三級(jí)醫(yī)院看普通門診，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為50元，醫(yī)保報(bào)銷40元，患者自己負(fù)擔(dān)10元。但到二級(jí)醫(yī)院就診，同樣是普通門診，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)就是30元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)28元，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)2元。如果到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)則更低，只收20元，醫(yī)保報(bào)銷19元，個(gè)人承擔(dān)1元。雷海潮指出，此舉建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制，監(jiān)測表明，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可置換原來的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在保持基本穩(wěn)定的情況下，含金量提高，對成本的補(bǔ)償作用有改善。

后續(xù)工作更具挑戰(zhàn)

　　前不久，北京市衛(wèi)生計(jì)生委舉辦了“醫(yī)藥分開綜合改革形勢分析會(huì)”，會(huì)上獲悉，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對北京市醫(yī)藥分開綜合改革充分肯定。北京市衛(wèi)生計(jì)生委書記方來英表示，這是對本市醫(yī)改工作的方向指引和鞭策激勵(lì)。

　　與此同時(shí)，北京改善醫(yī)療服務(wù)的諸多做法，受到老百姓歡迎。全市16區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)施“先診療、后結(jié)算”的服務(wù)方式，切實(shí)為廣大患者提供便利。對北京60歲以上的老年人，實(shí)行減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的做法也深得民心，兩個(gè)多月累計(jì)減免了500萬人次。高血壓、糖尿病等4類慢性病的105種常用藥品配送到基層，開出兩個(gè)月藥品長處方6405張，減少了慢性病患者往來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。二、三級(jí)醫(yī)院改進(jìn)預(yù)約就診服務(wù)，預(yù)約時(shí)間更加精確。還有門診及住院環(huán)境的改善，各種便民服務(wù)和幫老助殘措施的實(shí)施，都是醫(yī)改帶給老百姓的“獲得感”。

　　方來英說，后續(xù)的醫(yī)改任務(wù)還很艱巨，工作將更具挑戰(zhàn)性，我們要堅(jiān)定不移地貫徹落實(shí)好全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康北京建設(shè)工作推向深入，不斷取得新成就。雷海潮也表示，北京醫(yī)改的步伐并未停歇，下一步的工作將更為迫切。雷海潮透露，開展所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效評(píng)價(jià)，推廣按病種付費(fèi)支付方式改革，啟動(dòng)京津冀醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購，進(jìn)一步發(fā)展北京地區(qū)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和專科醫(yī)療聯(lián)合體，加強(qiáng)基層服務(wù)能力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性等，都是下一步的重點(diǎn)工作。

　　(本報(bào)記者 田雅婷)