多家公司發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)未深究

　　利用癌癥患者尸體偽造交通事故，騙取車險(xiǎn)和意外險(xiǎn)保險(xiǎn)金，這樣的事情鮮有聽聞。但是一些不法分子眼紅小額投保能夠換取大額保金，在利益的驅(qū)動下，利用保險(xiǎn)制度的漏洞，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動，這樣的案例卻時(shí)有發(fā)生。

　　記者了解到，意外險(xiǎn)提供被保險(xiǎn)人因遭受一般意外或交通意外傷害事故而死亡、傷殘或門診、住院醫(yī)療等的保險(xiǎn)賠償。這里的“意外”需同時(shí)滿足外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四個(gè)要素，不能是人為制造的或者是虛構(gòu)的。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人不幸遭受意外事故導(dǎo)致身故或傷殘，保險(xiǎn)公司將按條款給付意外身故、傷殘保險(xiǎn)金，但需要核查相關(guān)材料，如意外身故需被保人身份證明、受益人身份證明、受益人與事故者關(guān)系證明、有關(guān)部門出具的意外事故證明、死亡證明(戶口注銷、殮葬證明)等。

　　一家知名保險(xiǎn)公司的員工告訴記者，保險(xiǎn)公司設(shè)有核保部。發(fā)生人身意外事故后，保險(xiǎn)公司會根據(jù)事故大小、理賠金額派出專人或是調(diào)查組去核實(shí)情況。如果理賠金額不大，材料又很齊全，放款會比較容易，速度快的一天就能到賬。

　　“像這起案件的核心人物，精通保險(xiǎn)法律制度和合同條款，事故現(xiàn)場和理賠材料偽造的也很專業(yè)，尤其是他投保數(shù)額不高，賠償金額一般就幾萬到十幾萬，核保部人員很難看出貓膩，也不會想到這是騙局。”該業(yè)內(nèi)人士說，不過一旦發(fā)現(xiàn)里面存在疑點(diǎn)，保險(xiǎn)公司可以拒賠。查實(shí)虛構(gòu)或是制造保險(xiǎn)事故的，還可以追回賠償款。

　　其實(shí)，楊偉等人的騙局，也曾不止一次被差點(diǎn)識破。在利用劉鑾英丈夫騙保時(shí)，有保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)發(fā)現(xiàn)該案存在疑點(diǎn)后拒賠5萬元保險(xiǎn)金。在利用肺癌患者陳某騙保時(shí)，辦案民警認(rèn)為該起事故存在疑點(diǎn)而拒絕出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書，有兩家保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)后拒賠18萬元人身意外險(xiǎn)保險(xiǎn)金。在利用肝癌患者張某騙保時(shí)，因一家保險(xiǎn)公司在靈璧縣人民醫(yī)院核查出張某已于事故前一日被宣布死亡，多家保險(xiǎn)公司均予以拒賠。

　　不過，這些疑點(diǎn)只是打個(gè)“問號”，未被追究。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這起案件暴露出保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管和制度存在漏洞，建議政府有關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理，保險(xiǎn)公司要完善制度設(shè)定。同時(shí)，可以探索建立一套預(yù)警通報(bào)機(jī)制，如若發(fā)現(xiàn)保單存疑或是調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在騙保嫌疑，要進(jìn)行深入核查，并將問題保單直接或由主管部門通報(bào)其他保險(xiǎn)公司。這樣一來，其他保險(xiǎn)公司不僅可以對問題保單的投保人、受益人提高警惕，也可開展內(nèi)部篩查，掌握相關(guān)情況，預(yù)防騙保事件的發(fā)生。此外，對于涉嫌犯罪的線索，也要及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)，予以嚴(yán)厲打擊。（記者范天嬌）

　　原標(biāo)題：保險(xiǎn)代辦員導(dǎo)演謀劃車禍騙局 家屬醫(yī)生肇事者合演