河北疫情感染者85.5%來自農(nóng)村

疫情防控的鄉(xiāng)村短板

　　與此前國內(nèi)的幾輪零散疫情相比，本次河北暴發(fā)的疫情有著顯著的特點(diǎn)：在農(nóng)村傳播。

　　與城市相比，農(nóng)村疫情防控具有特殊性，需要特別注意工作的方式方法。春節(jié)將至，人口流動(dòng)加大，疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)將增大，而農(nóng)村的疫情防控或?qū)⒂瓉砀蟮膲毫Α?/p>

　　打好農(nóng)村疫情防控保衛(wèi)戰(zhàn)，刻不容緩。

集中度高，關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，感染者85.5%來自農(nóng)村

　　1月10日，河北省新增82例本土確診病例，其中石家莊市報(bào)告77例(27例為無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例)，邢臺(tái)市報(bào)告5例。截至1月10日24時(shí)，河北省現(xiàn)有本地確診病例達(dá)265例，尚在醫(yī)學(xué)觀察本地?zé)o癥狀感染者203例。

　　1月11日下午，石家莊市召開疫情防控新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)，1月11日0時(shí)至12時(shí)，石家莊市新增確診病例16例，無癥狀感染者5例。

　　此輪河北疫情發(fā)展較快，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。1月9日，第二場(chǎng)河北省新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)稱，感染者中85.5%來自農(nóng)村，年齡總體偏大，中位年齡46.5歲，出現(xiàn)社區(qū)傳播、多代傳播。

　　1月2日，河北省報(bào)告了本輪疫情的首例確診病例——增村鎮(zhèn)小果莊村一位61歲的女性村民。隨后，小果莊村發(fā)現(xiàn)更多確診病例，相鄰的劉家佐村、東橋寨村、北橋寨村、南橋寨村等也陸續(xù)有人確診；石家莊之外，邢臺(tái)市南宮市也有人感染。

　　目前，石家莊、邢臺(tái)兩市已完成首輪全員核酸檢測(cè)，共檢測(cè)1300萬余人，截至1月9日24時(shí)共篩查出364例檢測(cè)陽性，呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：集中度高，關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。

　　石家莊市和邢臺(tái)市是目前河北確診病例涉及的兩個(gè)地區(qū)，而石家莊藁城區(qū)是“重災(zāi)區(qū)”。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的陽性人員分布在石家莊市12個(gè)縣市區(qū)，但主要集中在藁城區(qū)。自1月6日起，藁城區(qū)全域被調(diào)整為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

　　截至目前，此輪疫情沒有看到明顯的拐點(diǎn)，擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)依然存在，溯源工作仍在進(jìn)行中。

機(jī)場(chǎng)輸入可能性大，婚宴、滿月酒等成病例活動(dòng)軌跡高頻詞

　　無論是去年年初暴發(fā)的武漢疫情，還是后來各地陸續(xù)散發(fā)的局部疫情，疫情發(fā)生地、擴(kuò)散地多為城市。然而，此次河北疫情的暴發(fā)地，卻是原本以為“安全”的農(nóng)村。

　　從地理位置來看，增村鎮(zhèn)緊鄰石家莊正定國際機(jī)場(chǎng)和高鐵正定機(jī)場(chǎng)站，前者還是入境口岸之一，似乎為病毒傳入提供了“交通便利”。河北省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦主任師鑒表示，根據(jù)綜合調(diào)查工作，河北本輪疫情跟國內(nèi)其他已發(fā)生過疫情的地區(qū)沒有相關(guān)性，根據(jù)目前的流調(diào)情況看，病毒通過機(jī)場(chǎng)輸入的可能性很大。

　　疫情傳播呈現(xiàn)怎樣的鏈條？目前，河北疫情的“零號(hào)病例”還未找到。基于現(xiàn)今早期病例發(fā)病時(shí)間點(diǎn)，初步估計(jì)“零號(hào)病例”早于2020年12月15日。

　　記者梳理相關(guān)部門公布的確診患者行動(dòng)軌跡，可以看出一些病毒傳播的“蛛絲馬跡”。

　　增村鎮(zhèn)小果莊村是目前疫情的中心。截至1月9日24時(shí)，在官方公布的石家莊市172例確診病例中，近60人為小果莊村村民，另有30余人曾有過小果莊村相關(guān)活動(dòng)經(jīng)歷，包括定期到小果莊村參加活動(dòng)、到小果莊村某超市購物、到小果莊村理發(fā)等。這表明，超一半確診病例與小果莊村存在直接或間接關(guān)聯(lián)。

　　婚宴、滿月酒、趕集、聚餐等聚集性活動(dòng)，是病例行動(dòng)軌跡高頻詞。中國疾控中心副主任馮子健在接受采訪時(shí)表示，冬天是有利于呼吸道傳染病傳播的季節(jié)，而且河北疫情地區(qū)村民的婚喪嫁娶等社會(huì)活動(dòng)非常密集，加劇了疫情的傳播。

　　根據(jù)已經(jīng)發(fā)布信息，小果莊村及其周邊村莊在去年底和今年初舉辦了多場(chǎng)婚宴，目前確診病例里有近五分之一曾參加，其中一名44歲女性確診病例4天參加了3場(chǎng)婚宴；加之不少村民缺乏防護(hù)意識(shí)，掉以輕心，更讓疫情加速蔓延。有小果莊村村民接受媒體采訪時(shí)回憶，去年12月底，他參加某場(chǎng)親戚的婚宴時(shí)，看到現(xiàn)場(chǎng)基本沒有人戴口罩。

　　村衛(wèi)生室和診所，是增村鎮(zhèn)多例確診病例出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀后問診、開藥、輸液的地方。在2020年新冠肺炎疫情期間，全國多地藥店曾經(jīng)暫停銷售退燒藥、止咳藥，診所禁止接診發(fā)熱病人，要求具有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者必須前往醫(yī)院就診。然而，隨著國內(nèi)大部分地區(qū)的疫情防控形勢(shì)穩(wěn)定，人們漸漸放松了警惕，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽這些癥狀時(shí)，選擇了“買點(diǎn)藥”“扛一扛”。

　　事實(shí)上，在這波疫情中，村衛(wèi)生室、診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有發(fā)揮發(fā)現(xiàn)感染者的“探頭”作用。劉家佐村一位52歲的男性確診病例，自2020年12月26日就出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，27日、29日、30日都到小果莊村某診所就診，但直到1月2日下午到新樂市人民醫(yī)院就診進(jìn)行核酸檢測(cè)后，才發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈陽性。從出現(xiàn)癥狀到最后進(jìn)行核酸檢測(cè)，時(shí)間跨度超過一周。

　　馮子健在接受采訪時(shí)表示，目前來看，病人數(shù)量仍在增加，說明病毒已經(jīng)隱秘傳播一段時(shí)間。從行動(dòng)軌跡來看，病毒已在這個(gè)村莊傳播開來，多位確診病例此前半個(gè)月僅在小果莊村內(nèi)活動(dòng)，并沒有外出。

　　防護(hù)意識(shí)不足、抵抗力弱，村里的老人成為病毒的襲擊目標(biāo)。據(jù)國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制咨詢委員會(huì)專家、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩觀察，農(nóng)村醫(yī)療條件相對(duì)較差，居民中老人和兒童多，他們的個(gè)體防護(hù)意識(shí)和健康知識(shí)掌握程度都較弱，更易受到病毒的“威脅”。

流動(dòng)人口較多、地域廣闊、村民防疫意識(shí)較差，導(dǎo)致農(nóng)村防疫難度大

　　目前，我國有約6億人口居住在農(nóng)村。相比城市社區(qū)而言，農(nóng)村流動(dòng)人口較多、交通不便且地域廣闊、常住人口防控意識(shí)與信息接收能力較弱、防控人力物力水平較低，是導(dǎo)致防疫難度大的重要因素。

　　不過，在各地對(duì)防控工作的重視下，新冠肺炎疫情最終沒有在農(nóng)村大規(guī)模暴發(fā)。基于此，人們一度認(rèn)為，由于農(nóng)村的人口密度小、空氣環(huán)境好，病毒在農(nóng)村的傳播風(fēng)險(xiǎn)小于城市。

　　“河北疫情防控的嚴(yán)峻形勢(shì)打破了這一預(yù)期。”中國價(jià)值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任梁嘉琳表示。

　　從病毒在農(nóng)村的傳播風(fēng)險(xiǎn)小于城市，到農(nóng)村成為防疫的薄弱點(diǎn)，農(nóng)村防疫做對(duì)了哪些工作，又出現(xiàn)了哪些漏洞？

　　“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，這是應(yīng)對(duì)傳染病，特別是急性傳染病非常重要的策略措施。”在回顧武漢疫情與此后發(fā)生的幾波疫情時(shí)，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友總結(jié)了一系列有效策略，最重要的就是“四早”。

　　新冠肺炎疫情暴發(fā)早期，我國核酸檢測(cè)的能力不足，農(nóng)村尤其不能夠滿足臨床診斷的需求。因此，當(dāng)時(shí)的農(nóng)村疫情防控主要采取道路管控和人口管控兩種物理隔離技術(shù)。

　　“疫情暴發(fā)初期，一些農(nóng)村地區(qū)自發(fā)的‘封村堵路’等‘硬核’防控模式，流傳甚廣。”武漢大學(xué)中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文認(rèn)為，隨著疫情的進(jìn)一步發(fā)展，各地的交通管控等級(jí)普遍提升，“卡口”得到廣泛應(yīng)用。正是通過“卡口”這一物理裝置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村干部、衛(wèi)生人員、警察等不同類別和層級(jí)的治理力量得以重新組裝；各個(gè)“卡口”通過交通線，構(gòu)筑了農(nóng)村疫情防控的毛細(xì)血管，編制了一張“嚴(yán)防死守”的疫情防控網(wǎng)絡(luò)。

　　另一方面，是對(duì)人員進(jìn)行管控，包括對(duì)感染者、疑似感染者、無法排除的發(fā)熱者和密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)格管控、對(duì)在疫情暴發(fā)期間去過疫區(qū)和來自疫區(qū)的人員進(jìn)行摸排管控、對(duì)所有人員實(shí)行管控，倡導(dǎo)不出門、不聚會(huì)，有條件的地方還結(jié)合封閉式管理措施嚴(yán)格限制人員外出。呂德文表示，在實(shí)際操作過程中，農(nóng)村主要是排查來自疫區(qū)的流動(dòng)人口或在疫情期間到過疫區(qū)的本地人，在絕大多數(shù)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了人口摸排的全覆蓋。

　　正是通過深入的社會(huì)動(dòng)員，實(shí)施了道路管控與人口管控，實(shí)現(xiàn)了疫情暴發(fā)初期的“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離”，許多農(nóng)村地區(qū)出色地完成了防控任務(wù)。而在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)“清零”的相安無事之后，在疫情防控常態(tài)化的今天，一些地方難免出現(xiàn)麻痹大意的情緒，令“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離”出現(xiàn)遲滯。

　　河北疫情敲響了警鐘。“我們認(rèn)為城市病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)大而忽略了農(nóng)村。”吳浩表示，遲滯意味著，等發(fā)現(xiàn)病毒在農(nóng)村傳播時(shí)，可能已經(jīng)開始了二代或三代傳播，所以早發(fā)現(xiàn)依然是重中之重。“要向全社會(huì)告誡，病毒隨時(shí)隨地在我們身邊，要做好自我防護(hù)和自我監(jiān)測(cè)，農(nóng)村也不例外。”

　　聚集性活動(dòng)加劇疫情傳播，村民健康意識(shí)較低，基層“健康把關(guān)人”失守，導(dǎo)致病毒得以隱秘蔓延

　　“反常的河北疫情，暴露了疫情防控的鄉(xiāng)村‘短板’”。中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教授李小云認(rèn)為。

　　1月11日下午，北京市政府新聞辦召開疫情防控新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)疫情相關(guān)情況，順義區(qū)趙全營鎮(zhèn)聯(lián)莊村的一家7口被診斷為新冠病毒感染者。北京官方指出，新增農(nóng)村家庭聚集性病例，意味著城鄉(xiāng)結(jié)合部流動(dòng)人口防疫管理存在薄弱環(huán)節(jié)。

　　疫情期間，必須堅(jiān)決防止聚集性風(fēng)險(xiǎn)。“目前沒有證據(jù)表明疫情源頭同宗教聚集有直接關(guān)系。但疫情暴發(fā)前，一些信教群眾曾在該村一戶人家里有過聚集活動(dòng)，同其他聚集活動(dòng)一樣，容易引起疫情擴(kuò)散。”日前，石家莊市民族宗教事務(wù)局局長李占領(lǐng)接受媒體采訪時(shí)表示，疫情暴發(fā)后，當(dāng)?shù)亓⒓磿簳r(shí)關(guān)停了所有宗教活動(dòng)場(chǎng)所。北京市宗教領(lǐng)域疫情防控工作同樣全面升級(jí)，155個(gè)宗教活動(dòng)場(chǎng)所全部暫停對(duì)外開放、暫停集體宗教活動(dòng)。

　　村民較低的健康意識(shí)，是農(nóng)村防疫的薄弱點(diǎn)之一。根據(jù)國家衛(wèi)健委監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2019年全國城市居民健康素養(yǎng)水平為24.81%，農(nóng)村居民水平僅為15.67%，農(nóng)村居民、中西部地區(qū)居民、老年人群等的健康素養(yǎng)水平仍相對(duì)較低。

　　“本輪河北農(nóng)村的‘超級(jí)傳播者’就是兼具上述特征的‘欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的老人’。”梁嘉琳表示，較高血壓、糖尿病等常見慢性病，新冠肺炎的感染癥狀更復(fù)雜，給部分受教育程度不高的農(nóng)村居民執(zhí)行新冠肺炎診療規(guī)范帶來巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)通報(bào)的流行病學(xué)調(diào)查信息，多個(gè)確診病例在無法判斷自己是否感染新冠肺炎的情況下，選擇“自行服藥”“診所就醫(yī)”，不僅耽誤本人的治療進(jìn)程，而且加大交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　村民放松警惕，基層“健康把關(guān)人”同樣失守。“根據(jù)最新通報(bào)，河北疫情的零號(hào)病例要早于2020年12月15日，從2021年1月2日第一例確診病例算，長達(dá)半個(gè)多月的時(shí)間沒有發(fā)現(xiàn)。”天津市泰達(dá)醫(yī)院李青教授表示，“多個(gè)確診病例到村衛(wèi)生所和藥店自行購藥，如果這些醫(yī)藥點(diǎn)能做核酸檢測(cè)的話，也許不會(huì)拖這么久才被發(fā)現(xiàn)。”

　　對(duì)此，吳浩表示，要發(fā)揮基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所的哨點(diǎn)作用，發(fā)揮監(jiān)測(cè)排查作用，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)上報(bào)，同時(shí)要告訴老百姓及時(shí)就醫(yī)。“國家衛(wèi)健委在去年就發(fā)文，要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍建設(shè)發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點(diǎn)，也要向老百姓進(jìn)行標(biāo)識(shí)，要發(fā)揮預(yù)警作用。”

　　吳浩認(rèn)為，這次疫情中出現(xiàn)有患者自行到藥房購藥問題，提示要加強(qiáng)對(duì)診所和藥店的監(jiān)管，做好信息共享，起到預(yù)警和監(jiān)測(cè)作用。

多個(gè)省份全力布置春節(jié)疫情防控，確保疫情不因春運(yùn)發(fā)生擴(kuò)散

　　又是一年春節(jié)將至。在李小云看來，鄉(xiāng)村人口雖然居住分散，但一旦外出人員回鄉(xiāng)再加上春節(jié)禮節(jié)性走親訪友、參加婚宴、請(qǐng)客吃飯等，其流動(dòng)和聚集程度往往勝過城市，群體聚集導(dǎo)致的加速傳播效應(yīng)很容易抵消居住分散帶來的隔離傳播效應(yīng)。

　　過去一年，由于本土疫情已基本得到控制，人們的心態(tài)難免發(fā)生變化，甚至放松了警惕。但是，春運(yùn)的啟動(dòng)意味著從城市返鄉(xiāng)的流動(dòng)，一旦在春節(jié)期間發(fā)生類似于河北的病毒傳播模式，受限于農(nóng)村醫(yī)療水平，將可能在節(jié)后返程帶來鄉(xiāng)村和城市疫情防控的雙重壓力。

　　日前，北京市疾控中心發(fā)布農(nóng)村地區(qū)疫情防控指引。指引要求，外來人口也應(yīng)納入轄區(qū)人員管控范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對(duì)外來人員一律做好“健康寶”查驗(yàn)和掃碼登記。村內(nèi)聚集性活動(dòng)要嚴(yán)格控制，農(nóng)村大集等易造成人員聚集的活動(dòng)應(yīng)在嚴(yán)格落實(shí)防控措施下舉行。

　　面對(duì)嚴(yán)峻復(fù)雜的冬季疫情防控形勢(shì)，為減少春節(jié)期間人員的大規(guī)模流動(dòng)，1月10日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制成立春運(yùn)工作專班，要求減少不必要出行，確保疫情不因春運(yùn)擴(kuò)散，引導(dǎo)錯(cuò)峰避峰出行。交通運(yùn)輸部門要積極配合相關(guān)部門做好錯(cuò)峰放假、避峰開學(xué)、景區(qū)限量預(yù)約錯(cuò)峰接待等工作。

　　近日，北京、上海、寧夏、山東、河南、安徽、湖北等地先后發(fā)出“春節(jié)期間非必要不返鄉(xiāng)”的倡議，鼓勵(lì)企事業(yè)單位安排彈性休假，有條件的就地過年。

　　“今年春節(jié)，希望大家堅(jiān)持原來一起抗疫的策略，正視風(fēng)險(xiǎn)。能避免的聚集盡量減少，不要舉辦人群過多的聚會(huì)。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在采訪中表示。

　　人傳人、物傳人、人傳物，從核酸檢測(cè)陽性的汽車零部件，到頻頻爆雷的冷鏈，再到這一次在農(nóng)村地區(qū)暴發(fā)，新冠病毒似乎無孔不入。雖然疫情已經(jīng)發(fā)生了一年多，但人類對(duì)于新冠病毒的理解仍然有限，防疫意識(shí)容不得一絲大意。(中國紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)記者 李云舒 黃輝 柴雅欣)