閩南網(wǎng)2月10日訊 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合），將于年內(nèi)實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)一。省政府辦公廳近日轉(zhuǎn)發(fā)了省醫(yī)改辦等部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化的實(shí)施意見》。

　　《意見》提出，2015年將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)將實(shí)行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法。各設(shè)區(qū)市應(yīng)同步建立市級(jí)統(tǒng)籌、政策統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

　　《意見》提出，城鄉(xiāng)居民參保登記，原則上實(shí)行屬地管理，按個(gè)人進(jìn)行參保登記。參保對(duì)象包括當(dāng)?shù)貞艏丝诘姆锹毠めt(yī)保范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在當(dāng)?shù)鼐妥x的大中專院校學(xué)生、中小學(xué)生等。

　　對(duì)尚未實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一管理的設(shè)區(qū)市，仍按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合原有渠道登記參保（合），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、即時(shí)比對(duì)。

　　自今年下半年起，在交繳下一年度個(gè)人繳費(fèi)時(shí)，城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資長效增長機(jī)制，其中個(gè)人繳費(fèi)部分原則上不低于總籌資水平的25%。

　　在結(jié)算上，城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行縣域內(nèi)免報(bào)備、縣域外報(bào)備，逐步建立社會(huì)保障卡等卡證即時(shí)結(jié)算制度；在省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)建立統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)報(bào)備制度，經(jīng)報(bào)備可在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，逐步提高社會(huì)保障卡等卡證即時(shí)刷卡結(jié)算。

　　《意見》提出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》。各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇水平，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，實(shí)行差別化的報(bào)銷補(bǔ)償政策，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的起付線、報(bào)銷比例差距，進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)建立合理就醫(yī)流向，力爭縣域內(nèi)就診率不斷提高。

　　在任務(wù)分工上，《意見》要求，尚未實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌的設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū),要在2015年6月底前制定本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌的實(shí)施方案和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）政策一體化的具體實(shí)施方案，兩個(gè)實(shí)施方案應(yīng)報(bào)省醫(yī)改辦審核平衡后出臺(tái)。由省人社廳牽頭，會(huì)同省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，于2015年6月底前完成現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）信息系統(tǒng)改造。（海都記者 練仁福 實(shí)習(xí)生 張冰妍）

相關(guān)報(bào)道：

福建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化新政出臺(tái)

統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平　

　　昨日，省政府對(duì)外發(fā)布消息稱，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳、省人社廳、省民政廳制定的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化的實(shí)施意見》已經(jīng)省政府同意，并由省政府辦公廳正式向全省轉(zhuǎn)發(fā)，要求全省貫徹執(zhí)行。

　　《意見》明確，由省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策。在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一，現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)負(fù)責(zé)政策的具體執(zhí)行；鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)一步實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一。各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法。

　　福建省規(guī)定，2015年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，尚未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一經(jīng)辦的設(shè)區(qū)市分別建立市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金；各設(shè)區(qū)市應(yīng)同步建立市級(jí)統(tǒng)籌、政策統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

按個(gè)人進(jìn)行參保登記

　　城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，按個(gè)人進(jìn)行參保登記。參保對(duì)象包括當(dāng)?shù)貞艏丝诘姆锹毠めt(yī)保范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在當(dāng)?shù)鼐妥x的大中專院校學(xué)生、中小學(xué)生等。

　　對(duì)已實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一管理的設(shè)區(qū)市，登記參保（合）政策維持不變，進(jìn)一步鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保；對(duì)尚未實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一管理的設(shè)區(qū)市，仍按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合原有渠道登記參保（合），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間將實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、即時(shí)比對(duì)。

實(shí)行統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　自2015年下半年起，在交繳下一年度個(gè)人繳費(fèi)時(shí)，城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　全省各設(shè)區(qū)市將根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力和基本醫(yī)療消費(fèi)需求，確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。其中，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)當(dāng)不低于國家確定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)可適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)個(gè)人（含學(xué)生）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)一致。同時(shí)，探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資長效增長機(jī)制，其中個(gè)人繳費(fèi)部分原則上不低于總籌資水平的25%。

　　參保人員在住院報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》。

　　同時(shí)，全省各地將按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇水平，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，實(shí)行差別化的報(bào)銷補(bǔ)償政策，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的起付線、報(bào)銷比例差距，進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)建立合理就醫(yī)流向，力爭縣域內(nèi)就診率不斷提高。

在縣域內(nèi)看病就醫(yī)免報(bào)備

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將實(shí)行統(tǒng)一的以總額控制為基礎(chǔ)的按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式。協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展協(xié)商談判。

　　城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行縣域內(nèi)免報(bào)備、縣域外報(bào)備，逐步建立社會(huì)保障卡等卡證即時(shí)結(jié)算制度；在省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將建立統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)報(bào)備制度，經(jīng)報(bào)備可在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，逐步提高社會(huì)保障卡等卡證即時(shí)刷卡結(jié)算。

　　新規(guī)還明確，福建省將整合現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源，提升12333服務(wù)平臺(tái)功能，為城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一的社會(huì)保障卡服務(wù)、權(quán)益記錄查詢、政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理等服務(wù)。

　　通過建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助服務(wù)水平，加快救助資金撥付，提高醫(yī)療救助效率。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療救助管理部門信息共享，實(shí)現(xiàn)救助信息主動(dòng)提醒和救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。（記者 賴勁松）