泉州市職工基本醫療保險新政策 最高報銷31萬元

　　據泉州市醫保中心主任莊國陽介紹，泉州市出臺了進一步完善職工基本醫療保險的政策文件，提高新參保年限1—2年的待遇。原來首次參保不滿1年最高報銷1萬元和不滿2年最高報銷2萬元的待遇，調整為不滿1年最高報銷5.5萬元和不滿2年最高報銷11萬元；連續繳費滿2年享受商業保險待遇，最高報銷31萬元（包括商業保險20萬元）。【泉州個人醫療保險查詢】

　　據了解，新出臺的文件就三方面的政策進行了較大調整：一是明確參保職工達到法定退休時繳費年限不足的補繳基數以及待遇；二是對中斷補繳和等待期的待遇支付作出新的規定；三是明確了解除勞動關系職工的醫保關系轉移、工齡認定及實際繳費年限。

　　財政補貼居民醫保額度提高今年政府對城鎮居民醫保的財政補助提高到每人每年320元。補助提高后，泉州市城鎮居民醫保待遇變化具體體現在哪些方面？

　　泉州市醫保中心主任莊國陽表示，具體變化體現在：

　　一是個人繳費不變、財政補助提高（達320元），總體提高了城鎮居民的籌資標準（成年人達470元）。

　　二是在現有居民醫保報銷水平的基礎上（三級醫院報銷55%、二級醫院報銷65%、一級醫院報銷90%），結合今年實行城鄉醫療保險一體化管理再進行調整提高。

　　三是居民醫保統籌基金最高支付限額為5萬元提高至7萬元。

　　四是建立了居民大病保險制度和普通門診統籌制度。城鎮居民每年所發生的合規醫療費用超32283元以上部分按費用分段再進行50%—70%補助，由大病保險基金支付，最高可賠付20萬元，居民年度最高可報銷27萬元。同時在一個結算年度內的居民門診費用，在約定門診醫療機構就醫所發生符合規定的門診、急診醫療費用，起付10元后按50%報銷，全年累計最高支付限額為400元（含起付標準、按比例自付費用）。

　　醫保門診特殊病種擴大到21種據介紹，以前門診特殊病種只有11種，現在擴大到21種。原來11種是：惡性腫瘤化學治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結核病規范治療、器官移植排異反應治療、精神分裂癥或重性精神病治療、危重病的搶救、高血壓病期和期、糖尿病型和型、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭（和級）、系統紅斑狼瘡。

　　現擴大的10種是：血友病、癲癇病、支氣管哮喘、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強直性脊柱炎、白內障門診手術治療、苯丙酮尿癥、兒童先天性心臟病。

　　生育保險今后由醫保機構經辦今年4月份起，全市工傷和生育保險的經辦職能將進行調整。按照省人社廳要求，泉州市工傷和生育保險業務經辦的管理職能將于今年4月1日起進行整合，并按險種歸口管理，即全市工傷保險（含機關事業單位工傷醫療費用統籌業務）由市縣兩級養老保險管理中心經辦，全市生育保險（含機關事業單位工傷醫療費用統籌業務）由市縣兩級醫療保險經辦機構經辦，整合期間政策不變，待遇不減。

【相關知識】

問：部分參保人員反映本人已辦理退休手續了，為什么還要到醫保中心辦理醫保退休手續？

　　答：這是根據醫保政策“職工退休后個人不再繳納醫療保險費”以及“職工退休后用人單位要及時為其辦理基本醫療保險的變更手續”的規定執行的。向醫保中心辦理退休手續后，個人醫保待遇將得到提高，主要體現在三個方面：一是個人無需再繳醫保費，二是劃入個人賬戶比例由3.5%提高至4%，三是住院醫療費用及特殊病種門診個人負擔比例進一步降低。在辦理退休手續的同時，醫保中心將會根據個人檔案進行審核，將其可以視定的工齡認定為視同繳費年限，同時對繳費年限不足25年（或實際繳費年限不足10年）的情形讓其進行補繳。

問：最近很多人反映個人被通知其社保卡在外地發生了醫療費用，并被告知要向有關公安部門核實，甚至被要求轉賬或支付一些什么費用，這是怎么回事？

　　答：這是詐騙！泉州市各醫保中心沒有、也不會向參保人員發出類似通知。同時，我們真誠提醒大家：凡以社保卡名義來電告知，來電號碼以“000”開頭的，或被告知要求報出個人信息（如身份證號碼或姓名），或要求轉賬支付相關費用的，均屬詐騙，請大家不要上當受騙。如果收到此類電話或信息的，參保人員可以向所屬醫保中心進行核實，避免造成損失。

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